カルテ開示手続きについて


当院では、診療記録の開示を行っております。
ご希望の方は、2階受付窓口にお問い合わせください。

開示を求めることができる方

  • 患者さまご本人
  • 患者さまの法定代理人(成人後見人を含む)
  • 任意後見人
  • ご親族およびこれに準ずる方

開示までの流れ

診療記録開示申込書に必要事項を記載の上、2階受付窓口にお出しください。

患者さまご本人がお求めになる場合

本人確認のため、次の A~C のいずれかをお見せいただきます。
  A 運転免許証
  B パスポート
  C 健康保険証 など

患者さまご本人以外の方がお求めになる場合

下記(1~3)の書類をお出しいただきます。

  1. 患者さまとの関係を証明する書類(次のA~Cのいずれか) 
    A 法定代理人である旨の証明書類
    B 健康保険証
    C 戸籍謄本 など
  2. お求めになる方本人確認の書類(次のA~Cのいずれか)
    A 運転免許証
    B パスポート
    C 住民基本台帳カード(顔写真入り) など
  3. 委任状(保護者の場合は不要です。)

診療記録開示申込書をいただいた後、開示まで2週間程度を要します。


※患者さま本人や第三者の利益を損なうおそれがあるときは、開示を行えない場合がありますので、予めご了承願います。

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開示費用

金額はすべて税込です。

開示手数料

1件につき、3,240円

医師の説明料

30分まで、3,240円 /30分以内毎、3,240円を加算

カルテコピー料

白黒(A4版・A3版)片面1枚につき20円
カラー(A4版・A3版)片面1枚につき、60円
※原則として白黒コピーになります。
※カラーコピーは必要時に限ります。

要約書

「退院のまとめ」であれば作成料無料でコピー代のみ。新たに作成の場合は3,240円

画像記録

画像提供料は画像数に関係なくデータ量CD-R 1枚あたり1,080円。

送料実費分をご負担いただきます。
その他実費分をご負担いただきます。

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